ANKIETA
członków, działaczy i sympatyków Solidarności Walczącej

W porozumieniu z Kornelem Morawieckim powstaje książka poświęcona dziejom Solidarności Walczącej i jej działaczom. Prosimy o możliwie dokładne wypełnienie niniejszej ankiety. Pomoże to jak najwierniej odtworzyć naszą wspólną przeszłość. Oczywiście, poszczególne rubryki można pozostawić niewypełnione. Dla uproszczenia w całej ankiecie posługujemy się męską formą „ty” – liczymy na wyrozumiałość.
								Romuald Lazarowicz, 
								Kazimierz Michalczyk, 
								Mateusz Morawiecki

1.	Imię i nazwisko: 	 
              Pseudonim:   ………………………………………..……. 
      Datę i miejsce urodzenia:	
     Imiona rodziców i rodowe nazwisko matki: ………………………………………..
        Zawód (zawody): …………………………………………………………………..
Numer statusu pokrzywdzonego lub data i numer wniosku złożonego do IPN:   …………  

……………………………………………………………………………………………..

2. Adres do korespondencji: 	
		-				

Nr telefonu: …………………………..  Nr komórki: ………………………………...

Adres e-mail: ...............................................................

3.  Czy działałeś w opozycji przed sierpniem 1980 r.?   TAK   NIE   (Niepotrzebne skreślić)

	Przejdź do punktu 4.

	Organizacja/ugrupowanie: ...............................................................
	Rodzaj działalności: ........................................................................
	Ew. opis: .........................................................................................
	..............................................
4.  Czy należałeś do PZPR, ZSL, SD, ZMS, MO, SB?           TAK     NIE   (Niepotrzebne skreślić)

	Przejdź do punktu 5.

	Należałem do: .......................................................................................
	Rodzaj działalności/funkcje: .................................................................
	Ew. opis i daty: ......................................................................................
	..............................................
5.  Czy należałeś do legalnej Solidarności (1980-81)?            TAK     NIE   (Niepotrzebne skreślić)

	Przejdź do punktu 6.

	Rodzaj działalności/funkcje: .................................................................
	..............................................
	..............................................
	Ew. opis i daty: ......................................................................................
	..............................................
	..............................................
6.  Czy w związku ze swą działalnością byłeś represjonowany/aresztowany/internowany
przed czerwcem 1982 r.?	TAK     NIE   (Niepotrzebne skreślić)

	Przejdź do punktu 7.

	Rodzaj represji/daty: .................................................................
	..............................................
	..............................................
	Ośrodek internowania: ..........................................................................
	..............................................
7. Czy przed nawiązaniem kontaktów z Solidarnością Walczącą działałeś w organizacjach podziemnych? 	TAK     NIE   (Niepotrzebne skreślić)

	Przejdź do punktu 8.

	Rodzaj działalności/nazwa ugrupowania/teren/daty: ............................
	..............................................
	Funkcje: ................................................................................................
8.  Przebieg działalności w ramach SW:
Od kiedy: .....................................  do kiedy: .................................................
Na terenie: ............................................................................................................................
...............................................................................................................................................
Sposób wejścia w struktury SW (np.: indywidualnie, wraz z macierzystym ugrupowaniem: ......................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Czy składałeś przysięgę?             NIE       TAK     (Niepotrzebne skreślić)

Data złożenia przysięgi: ....................................... 
Świadkowie:  ........................................................
........................................................
........................................................

Pełnione funkcje/daty: .........................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
9.  Czy w związku z działalnością w SW byłeś represjonowany/aresztowany/skazany?
                       	TAK     NIE   (Niepotrzebne skreślić)

	Przejdź do punktu 10.

	Rodzaj represji/daty: .................................................................
		
	Proces/daty/wyrok: ...............................................................................

10.  Z jakimi osobami z SW najczęściej współpracowałeś w podziemiu? W miarę możliwości podaj ich aktualny adres, nr telefonu, e-mail lub tp. Prosimy również o powielenie i przekazanie im niniejszej ankiety.
.................................................................. adres: .........................................................................
tel. ............................................................          ..........................................................................
e-mail: .................................................... .          ..........................................................................
.................................................................. adres: .........................................................................
tel. ............................................................          ..........................................................................
e-mail: .................................................... .          ..........................................................................
.................................................................. adres: .........................................................................
Jeśli potrzebujesz, więcej miejsca na adresy, dopisz je na końcu ankiety.
11. Z jakimi pismami podziemnymi współpracowałeś, jakie drukowałeś, jakie kolportowałeś?
Pisma SW:
Współpraca (jaka, kiedy?):  ...............................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
Druk (daty): ........................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
Kolportaż: ..........................................................................................................
............................................................................................................................
.............................................................................................................................
............................................................................................................................
Pisma innych wydawców:
Współpraca (jaka, kiedy?):  ...............................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
Druk (daty): ....................................................................................................... 
............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Kolportaż: ........................................................................................................... 
............................................................................................................................
12. Jakie były Twoje losy po 1989 r.? Jak odnalazłeś się w nowej rzeczywistości, jakie masz osiągnięcia?
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
13. Miejsce na Twoje osobiste wspomnienia, refleksje, wszystko, co uważasz za ważne (jeśli okaże się to niezbędne, dodaj do tej ankiety kolejne kartki):
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

Prosimy o pomoc w upowszechnieniu tej ankiety wśród dawnych działaczy i sympatyków Solidarności Walczącej. Od nas samych w tej chwili zależy, jak wielki obszar naszej działalności zostanie opisany w przygotowywanej książce. Elektroniczną wersję ankiety można pobraąć ze strony: www.sw.org.pl

Wypełnione (nawet w niewielkiej części) ankiety prosimy przesłać pocztą (zwykłą lub elektroniczną) pod adres:

Romuald Lazarowicz
ul. Pasteura 15a/20
50-367 Wrocław
e-mail: lazarowicz@post.pl